Distocias

La distocia se entiende como un parto dificultoso u obstruido, se puede deber a causas mecánicas fetales o maternales.

La distocia fetal resulta de anormalidades en la presentación o posición del feto y de irregularidades en la postura de su cabeza o miembros; se puede deber a un feto de tamaño relativo o absolutamente grande, y a monstruosidades fetales.

Es común en ciertas razas de ganado vacuno lechero, en ganado vacuno de carne y en ovejas con gestaciones múltiples y en cerdas con muchas crías. Las desviaciones de la cabeza y la flexión de varias articulaciones en la presentación anterior, la flexión de ambos miembros traseros en la presentación posterior, o los gemelos pueden causar distocia.

La distocia materna es más frecuente en el ganado vacuno lechero y en ovinos que en caballos y cerdos. Ocurre con frecuencia en los primiparos y en animales con múltiples crías. La ausencia de contracciones uterinas o inercia uterina puede ser primaria o secundaria.

La inercia uterina primaria es debida a estiramientos excesivos es común en preñeces múltiples en el ganado vacuno y crías muy numerosas en cerdas

La inercia uterina secundaria se debe al agotamiento del musculo uterino secundario a la distocia obstructiva.

La incapacidad del cuello uterino para dilatarse en forma apropiada provoca espasmos del cuello uterino en vacas.

Desproporción feto pélvica se le denomina a una desigualdad en el tamaño del feto y la pelvis de la hembra, es causa común (se da en más del 30 % de los casos) de distocias en vacas, borregas con cría única y cerdas con pocas crías.

Las anomalías de las partes blandas de las vías reproductoras o de la pelvis ósea son causas de distocia que ocurren de vez en cuando.

 

CAUSAS MATERNALES comprenden:

I - FUERZAS EXPULSIVAS (útero y pared abdominal)

A - Inercia uterina:

1 - Por defectos del miometrio, causas:

·       Debilidad intrínseca

·       Sobrestiramiento

·       Degeneración toxica

·       Infiltración grasa

·       Senilidad

·       Deficiencia dietética

·       Enfermedades sistémicas

·       Enfermedades hereditarias

2 - Por deficiencias químicas, causas:

·       Hormonales (estrógeno/progesterona; oxitocina).

·       Iones inorgánicos: Ca /Mg

                3 - Parto prematuro

                4 - Disturbios ambientales

                B - Ruptura de útero (gestación ectópica)

                C - Torsión uterina

                D - Pared abdominal:

                               1 - edad

2 - debilidad

3 - dolor

4 - hernia de útero

5 - ruptura de diafragma

 

II - CANAL PELVIANO

                A - Pelvis inadecuada, causas:

                               1 - inmadurez

                               2 - fracturas

                               3 - raza

                               4 - dieta

                               5 - desarrollo

                               6 - enfermedades

                B - dilatación insuficiente, causas:

                               1 -uterinas: torsiones        

                               2 - Cérvix:

·       Inercia

·       Desbalances hormonales

·       Fibrosis

·       Estenosis

                               3 - Vagina:

·       Defectos congénitos

·       Fibrosis

·       Tumores, quistes

·       Abscesos

·       Prolapsos

                               4 - Vulva:

·       Defectos congénitos

·       Fibrosis

·       Tumores

·       Inmadurez

 

CAUSAS FETALES         :

I - TAMAÑO EXCESIVO

                A - Absoluto, Causas:

                               1 - Raza

                               2 - Gestación prolongada

                               3 - Camadas pequeñas

                B - Por defectos de desarrollo, Causas:

                               1 - Monstruos

                               2 - Ascitis

                               3 - Hidrocefalia

II - DISPOSICION DEFECTUOSA

                A - Presentación.

                                1 - posterior

                               2 - transversal

                               3 - simultaneas

                B - Posición:

                               1 -ventral

                               2 - lateral

                C - Actitud:

                               1 - Anterior, causas:

·       Miembros flexionados del carpo, codo u hombro

·       Cabeza flexionada lateral, hacia arriba o abajo

                               2 - Posterior, causas:

·       Miembros flexionados

·       Cadera flexionada

III - MUERTE FETAL

 

AYUDA DURANTE EL PARTO NORMAL.

Si un parto es normal es innecesaria la intervención de personas para ayudar, tal ayuda es desaconsejada.

En el ambiente artificial puede ser necesario disponer de ciertas precauciones sanitarias y preventivas, se debe observar a los animales durante el parto de modo que el neonato no sea lesionado por la madre y el ambiente, como ocurre con una yegua o vaca que trata de dar a luz con sus cuartos traseros encuñados en algún lugar del box.

Es necesaria una observación cuidadosa y conocimiento del curso normal del parto, el primer periodo del parto, o fase de dilatación tiene una duración de:

·       2 - 12 hs en la yegua

·       4 - 8 hs en la vaca

·       4 hs en la perra

·       6 - 12 hs en la cerda

La fase de expulsión dura:

·       ½ hora en la yegua

·       1 -3 hs en la vaca

·       4 - 6 hs en la vaquillona

·       6 hs en la cerda, pero cuando demora más de 2 hs entre feto y feto se debe sospechar.

·       Hasta 9 hs en la perra

 

Si en cualquier momento notamos que se detiene el avance normal del feto o de los fetos hacia o a través del canal del parto, si la frecuencia o intensidad de las contracciones abdominales decrece antes de nacer las crías, o si las patas aparecen y desaparecen en cada contracción sin que progrese el feto, es comúnmente signo de que requiere ayuda, esta debe proporcionarse rápidamente para evitar estrés, sufrimientos de la madre y los fetos y muerte de los fetos.

Durante el parto no es conveniente ni necesario romper las membranas fetales, ni realizar tracción en la vulva, es probable que esa tracción de por resultado laceraciones y traumatismos de la comisura dorsal de la vulva o del periné.

Si la tracción es ejercida demasiado pronto, antes de que el cérvix, vagina o vulva estén plenamente dilatados, estas estructuras son arrastradas en dirección caudal y la luz del diámetro del canal obstétrico se reduce, lo que provocara traumas o rupturas de las estructuras.

Tampoco debe traccionarse el cordón umbilical, el cual en equinos se rompe solo, en perra y gata esta lo mordisquea o rompe por tracción propia.

 

EXAMEN OBSTETRICO

Los casos de distocia deben ser atendidos inmediatamente como situación de emergencia, pero para lograr buenos resultados es esencial someter al animal a un cuidadoso examen de rutina con el fin de establecer un diagnóstico exacto a fines de poder trazar un plan de acción.

 

A) Anamnesis: debe obtenerse del propietario los antecedentes del caso y algunos otros datos lograrlos por observación, la información debe incluir:

·       Fecha de servicio o I.A (para evaluar duración de la gestación)

·       Antecedentes reproductivos (primera cría o multípara)

·       Distocias anteriores o patologías similares, enfermedades o síntomas del animal en los últimos meses

·       Señales que indiquen inicio del parto, duración de síntomas de incomodidad y anorexia, inquietud o trabajo activo de parto.

·       Si ha roto la bolsa, o si apareció alguna parte del feto por vulva.

·       En las multíparas si expulso algún feto, y si estos estaban vivos o muertos.

·       Si se ha prestado alguna ayuda, traccionado o algo.

·       Si está echada, ver si se puede levantar.

 

B) Examen general de las grandes funciones orgánicas:

1º - determinar si el animal es capaz de levantarse, si camina o si esta exhausto; es una patología bastante común en vaquillonas la parálisis del obturador.

2º - observar si hay hemorragias internas o shock debido a la ruptura de vasos uterinos

3º - presentar especial atención a la vulva y la zona, esto generalmente nos indica el estado del feto y si se intentó extraer el mismo por tracción.

 

C) Examen especial externo:

1º - observación del abdomen, si hay contracciones, exageradas, insuficientes o nulas.

2º - observar la ubre si está preparada para el parto (bajo o no ubre)

3º - observar vulva y periné por edemas, desgarros, heridas, etc.

 

D) Examen especial interno:

Consiste en un examen detallado del tracto genital y del feto.

Es preferible que el animal este de pie, pues las vísceras y el feto presionan hacia la cavidad pelviana.

Se debe higienizar con agua y jabón o desinfectantes la zona de genitales externos y áreas circundantes, en ovejas y perra es necesario cortar parte del pelo, y en yegua puede vendarse la cola o apartarla por medio de un ayudante.

En vacunos es de utilidad la anestesia epidural para prevenir la defecación de heces liquidas que contaminan la zona, pero puede ser peligroso porque cesa las contracciones si no es bien aplicada.

El técnico debe lavar y lubricar sus brazos con agua y jabón antes de examinar el canal blando y el feto, además de utilizar guantes.

Se examina:

1º - el canal blando para ver si esta dilatado , retorcido , húmedo, resbaloso, inflamado, edematoso, seco , necrótico, si contiene bandas patológicas tumores o mucus gomoso que indiquen que el parto aún no ha comenzado o está en sus primeras etapa.

Se controla el relajamiento del cérvix y evidencias de torsiones, la entrada de la pelvis, la vulva y vagina en relación con el tamaño del feto.

2º - el canal duro se observa para evaluar sus diámetros y descubrir anomalías; muchas veces en vaquillonas la distancia entre los 2 coxales es muy chica, en esto casos hay que realizar cesárea.

3º - las bolsas fetales pueden estar cerradas o abiertas, si existe suficiente dilatación del cérvix y las bolsas no se han roto se las puede romper por pelliscamiento, para facilitar la palpación del feto.

Se evalúa color, olor y consistencia de los líquidos fetales.

4º - al examinar el feto establecemos si está vivo o muerto, si está vivo, moverá su pie al tironeárselo, si presionamos sobre los globos oculares este mueve su cabeza, así como la colocación de los dedos en la boca induce al feto a succionar o mover la lengua ; si el feto está  muerto debe evaluarse con exactitud el grado de descomposición por la magnitud del edema subcutáneo o enfisema, esto lo establecemos desprendiendo pelo y  por el olor (si se desprende pelo y hay olor lleva de muerto por lo menos 24 hs)

Debe examinarse el tamaño, malformaciones, o cualquier anormalidad de presentación, posición y actitud, cuando los miembros están ubicados en el canal del parto hay que determinar si son delanteros o traseros, reconocemos esto porque las extremidades delanteras tienen 2 articulaciones, el nudo y el carpo entre el casco y el codo; mientras que las traseras tienen una sola articulación el nudo, entre casco y garrón.

Cuando está muy arriba podemos empujar el feto dentro del canal para diagnosticar con más precisión la causa de distocia.

 

E) Examen post parto,   se observa:

·       Feto

·       Útero, cérvix y vagina por presencia de lesiones

·       Placenta 

 

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO OBSTETRICO

Tomamos en cuenta el examen obstétrico para el diagnóstico con datos sobre:

1 - estado general de la hembra

2 - condiciones del canal de parto

3 - vitalidad y tamaño del feto

4 - presentación, posición y actitudes fetales

Hay gran variación en un pronóstico pero en general,

Tenemos un pronóstico favorable cuando la distocia se produjo por:

·       Canal estrecho y duro

·       Insuficiente dilatación del canal blando (cérvix)

·       Anomalías de presentación, actitud o posición.

 

Mientras que va a ser desfavorable cuando:

·       Parto muy demorado

·       Gran contaminación del conducto

·       Falta total de dilatación

·       Lesiones graves en canal duro y blando

 

La sobrevivencia fetal depende del tiempo que ha pasado desde la rotura de la bolsa hasta la asistencia, en el equino es más severo el pronóstico ya que el feto muere a los 30 - 40 minutos de iniciado el trabajo de parto y rotura de las bolsas.

Es difícil de salvarle la vida a una yegua que estuvo más de 24 hs en trabajo de parto porque el feto está muy enfisematoso.

En la vaca y la oveja el feto muere entre 3 - 10 hs después de iniciado el trabajo de parto y el enfisema comienza a las 24 - 36 hs después.

En la perra el primer feto muere generalmente en 6 - 8 hs de comenzado el trabajo de la expulsión y se vuelve enfisematoso a las 24 - 36 hs, algunos de los otros pueden permanecer vivos por 24 hs o más.

En la cerda también hay una sobrevivencia de 24 - 36 de los otros lechones. 

 

Signos de supervivencia fetal (vitalidad):

1 - movimientos espontáneos de los miembros a la inspección

2 - movimientos provocados: reflejos pódales, mamarios o presión sobre el ojo, en posición posterior reflejo anal y pulsación de vasos umbilicales.

 

FORMAS CORRIENTES DE DISTOCIA EN LAS ESPECIES DOMESTICAS

 

En la YEGUA: La distocia es provocada a menudo por presentación, posición o actitudes anormales; Las extremidades largas del feto predisponen la distocia, también la actitud anormal de la cabeza y cuello.

Las extremidades anteriores, desde el nudo hasta el codo tienen el 30% de la longitud del adulto.

Es raro en equino las monstruosidades o desproporciones entre tamaño fetal y diámetro pelviano.

La presentación transversa ventral se presenta mientras que son muy poco comunes, las transversas dorsales y la rotada bicornual o transversa; ocasionalmente se ve la posición dorso-iliaca o dorso-pubiana debido a que el feto no rota antes del parto.

Una o ambas extremidades anteriores pueden alojarse sobre el cuello, la torsión de cuello también es común y se asocia con una gestación transversa, se caracteriza por anquilosis, atrofia y contracción de los músculos haciendo que la cabeza se fije al cuello en una dirección lateral a lo largo del cuerpo músculos.

 

En la VACA: es común la desproporción entre tamaño fetal y diámetro pelviano, especialmente en primíparas. No son infrecuentes el gigantismo fetal, la hidropesía de las membranas fetales y el enfisema fetal.

La incidencia de monstruosidades como fetos acondroplásicos, monstruos dobles, fetos con anquilosis general es superior a otras especies.

Es rara la gestación transversa, pero común la distocia gemelar y debido a torsiones uterina; también es frecuente la presentación de nalgas, flexión lateral de la cabeza y el cuello y actitudes anómalas de los miembros.

Las distocias debido a gigantismo fetal anormal se observan rara vez en los animales domésticos, puede ser más común en bovinos como resultado de gestaciones prolongadas de más de 300días.

 

 

 

En la OVEJA y CABRA: son comunes las actitudes anormales y distocias gemelares triples o comunes.

Es raro la desproporción entre pelvis y feto; a veces se observa anasarca fetal o enfisema, en ciertos cruzamientos se considera causa de distocia el tamaño grande de la cabeza.

La incidencia de presentación de distocias indica que 65 % son por presentación anterior, con desviación lateral de la cabeza o miembros; el 27 % fue por presentación posterior de los cuales 1/3 eran por presentación de nalgas y el 8% tenían presentación transversal.

 

En la CERDA: la incidencia de inercia uterina es bastante elevada, las camadas de pocos lechones tienden a producir fetos grandes, en cerdas jóvenes o poco desarrolladas.

 

En la PERRA: la desproporción entre el tamaño fetal y los diámetros es muy común en razas enanas y acondroplásicos, en estas el tamaño cefálico es la principal causa de las distocias.

A veces se observan fetos de tamaño excesivos cuando son gestaciones de 1 -2 crías, la inercia uterina es primaria o secundaria, pudiendo en esta especie existir inhibición voluntaria del parto por la ansiedad y excitación frente al dolor.

 

CORRECCION DE DISTOCIAS

 

Existen muchas operaciones o procedimientos para resolver la distocia, luego de un examen deben aplicarse los procedimientos más conservadores en beneficio del propietario, del veterinario, al animal y el feto.

El principal propósito es lograr el nacimiento del feto viable, prevenir las lesiones a que está expuesta la madre para que continúe con un buen desempeño reproductivo.

 

El instrumental obstétrico consiste en:

A) para extracción de fetos

1 - Cadenas: tienen 25, 50, 75 o 150 cm se utilizan para la tracción, son fáciles de limpiar y esterilizar, son fuertes y de fácil aplicación, no lesionan al feto ni al tracto genital.

2 - Ganchos: hay largos, cortos, pero deben ser siempre romos, tienen un ojo en la base por el cual se pasa una cuerda; deben tener un Angulo de 45 º respecto del vástago, para que traccione.

3 - Lazos: de alambre fino retorcido y provistos de manija larga y delgada, son útiles para asegurar las mandíbulas o las extremidades

4 - Fórceps: se usan para fetos que están en el canal pelviano o cuerpo del útero, debe tenerse cuidado la aplicación de fórceps rígidos a las extremidades de fetos vivos pues laceran con facilidad o lesionan.

B) para seccionar fetos

1 - Cuchillos: con hoja en forma de azada, son útiles dentro del útero porque se guardan dentro de la mano.

2 - Gancho largo de cortar con punta roma (de Williams): se usa para seccionar costillas.

3 - Fetótomo: se utiliza para proteger y guiar la sierra de alambre; tiene la ventaja sobre la mayoría de las sierras de cadena o alambre que puede cortar en direcciones caudal y ángulos diferentes.

4 - Sierra de alambre: hay algunas que están protegidas por tubos de alambra o caños, los que son en espiral cortan en más de una dirección.

5 - Lubricantes: cuando las membranas mucosas están secas un jabón suave no irritante o jabón líquido blando pueden bastar para una lubricación superficial. Cuando se requiere de mucha lubricación puede aplicarse anestesia epidural que ayuda a la relajación

Hay de los tipos de mucilago de lino, carboximetilcelulosa, etc.

Los lubricantes ayudan a proteger membranas mucosas, de la irritación, infección, traumas e incluso roturas.

C) Otros elementos utilizados son: baldes, jabón, antisépticos, instrumental quirúrgico, material de sutura, telas y toallas, guantes, y fármacos varios (oxitocina, anestésicos, etc.)

  

Las operaciones obstétricas se dividen en 5 tipos:

A) MUTACION

Se define como la operación mediante la cual se reintegra a un feto a su presentación, posición y actitud normal mediante:

·       Propulsión

·       Rotación

·       Versión

·       Reposición

·       Extensión de las extremidades

Un nacimiento normal en hembras uníparas solo ocurriría si el feto tiene una presentación longitudinal anterior o posterior, posición dorso sacra y con la cabeza, cuello y extremidades extendidas; la mayoría de las especies multíparas pueden parir normal con las extremidades fetales plegadas a lo largo del cuerpo o por debajo de este, puesto que las extremidades son pequeñas y flexibles.

1 - La propulsión: consiste en empujar al feto haciéndolo retroceder de la pelvis o canal blando, hacia la cavidad abdominal y útero, donde se dispone de espacio para corregir la posición o la actitud del feto y sus extremidades; para la propulsión se utiliza el brazo o una horquilla, es conveniente que la propulsión la haga un ayudante y el veterinario corrija la posición.

La anestesia epidural se aplica en casos de grandes animales porque cuando el feto se impulsa no vuelve inmediatamente hacia la pelvis debido a las contracciones.

Es muy difícil y hasta imposible realizar la propulsión con el animal echado y apoyado sobre el esternón, pues las vísceras abdominales empujan el feto hacia atrás, en dirección a la pelvis.

La propulsión excesiva puede ser peligrosa cuando la distocia ha durado algún tiempo ya que la pared está fuertemente contraída alrededor del feto, la cavidad uterina casi cesa de existir y por lo tanto se corre el riesgo de la rotura de útero.

2 - La rotación: consiste en hacer gira el feto sobre su eje longitudinal para llevarlo a adoptar una posición sacra.

En las posiciones dorso pubianas del feto en  la vaca, un examen rectal y de la relación de los ligamentos anchos y las arterias uterinas con el útero, revelara si existe torsión uterina e indicara  la dirección en que se debe rotar el feto para corregir la torsión.

En yegua y animales multíparo, en los que el feto se ubica en posición dorso pubiana o dorso iliaca durante la preñes, con el cordón umbilical extendido lateralmente o dorsalmente el feto debe rotar 90 - 180º antes de entrar en la pelvis en posición dorso sacra, si no se completó la rotación se pueden producir distocias.

Son causas comunes de distocias en caninos que la nariz se enganche en el borde pelviano en una presentación anterior o que las nalgas queden calzadas en el borde de la pelvis en presentación posterior.

Para resolver una distocia en uníparas mediante rotación del cuerpo fetal, se lo debe impulsar hacia craneal haciéndolo salir de la cavidad pelviana. Si esto no se puede hacer debido a las contracciones  uterinas es un indicio de que la distocia  ya lleva bastante tiempo y hay también  sequedad de la  membrana mucosa del canal blando, esto puede  dar como resultado daños en el feto, paredes uterina y vaginal.

Después de hacer salir de la pelvis el cuerpo del feto en presentación anterior, posición dorso pubiana, dejando sus extremidades en la cavidad pelviana, se aseguran con cadenas a los nudos y los ayudantes aplican tracción cruzada, para hacer rotar el feto ayudando el veterinario con su mano por debajo del cuerpo fetal, utilizando la pelvis como punto de apoyo para empujar.

En casos leves diagnosticados precozmente en el momento del parto o cuando el feto es pequeño, puede flexionarse el nudo que asoma por la vulva y utilizarlo para retorcer moderadamente la extremidad

Y hacer rota el feto.

En algunos casos especiales puede usarse la varilla u horquilla de Cammers, asegurando la varilla a las 2 extremidades, después de lubricado el feto y canal blando se corrige por propulsión y rotación.

 

3 - La versión: es la rotación sobre su eje transverso para llevarlo a una presentación antero posterior; esto se hace muy a menudo en la yegua, en la presentación transversa ventral.

La versión se limita por lo común a 90º, mediante la propulsión del extremo caudal o craneal del feto y la tracción sobre el otro extremo la presentación transversa cambia a longitudinal.

Si es posible debe hacerse girar el feto a la presentación longitudinal posterior, pues esta previene que la cabeza y el cuello compliquen la corrección de la presentación o actitud anormal.

 

4 - La extensión y acomodamiento de las extremidades: es la corrección de las actitudes anormales debidas generalmente a la flexión de una o más extremidades que provoca una distocia.

La flexión de la cabeza y el cuello causa distocia en todas las especies, la de las extremidades en general da por resultado distocias en hembras uníparas.

Los procedimientos correctivos son difíciles y a menudo imposibles dentro de los límites de la cavidad pelviana; por lo general hay que propulsar al feto haciéndolo salir de la pelvis hacia la cavidad uterina y abdominal y contar con el espacio suficiente para corregir la actitud.

La mayoría de estas actitudes anormales se originan en la parte distal de las extremidades fetales que quedan enganchadas en el borde de la pelvis, agravándose cuando el cuerpo fetal pasa por encima de esa extremidad.

Son necesarios 3 principios básicos para la fácil corrección de una extremidad flexionada:

a - la propulsión de la parte proximal de la extremidad, hombro o pecho se realiza en presentación anterior en la corrección de la flexión de nudo, carpo, codillo o de las articulaciones del hombro o extremidades anteriores flexionadas por debajo del cuerpo del feto, o por debajo o encima de este.

En presentación posterior la propulsión se realiza sobre las nalgas, garrón o tarso.

 b - rotación lateral y propulsión de la parte media de la extremidad, carpo tarso o el cuello para proporcionar el espacio adecuado.

c - la tracción sobre la parte distal de la extremidad para alcanzar estructuras más distales, se puede hacer con las manos o el brazo, una cadena o un lazo.

El uso combinado de estos 3 principios mecánicos permitirá corregir casi todas las actitudes anormales.

 

B) EXTRACCION FORZADA

Es la extracción del feto vivo o muerto, por las vías naturales mediante tracción limitada, eventualmente previa corrección de presentaciones, posición o actitudes anormales.

Para esto se deben tomar en cuantas ciertas medidas de importancia:

1 -La extracción se hará primordialmente estando la madre en posición acostada, dado que de esta forma se pueden dar mejor las condiciones óptimas para el desarrollo normal del parto y una dirección más favorable del conducto obstétrico, menos exigencias para la madre y mayor facilidad o fuerza para realizar contracciones, la pelvis queda más flexible y se realiza un mejor tracción.

2 - Un error graves es la aplicación de excesiva fuerza de tracción, muchas veces esta es aplicada varias personas o incluso medios mecánicos lo que dará como resultado graves daños de la madre.

3 - La dirección de la tracción debe realizarse teniendo en cuenta el eje del canal obstétrico, al comienzo en forma paralela al sacro pero una vez encajado el feto en la pelvis en forma oblicua y hacia abajo.

4 - Se debe realizar descansos en la tracción durante los intervalos de las contracciones uterinas para evitar los daños en el canal blando.

5 - La protección del periné se hace presionando con ambas manos hacia el ternero para evitar el desgarro, especialmente en el momento del pasaje de los grandes diámetros fetales a través del orificio obstétrico fetal.

6 - Es importante realizar una tracción alternada de ambos miembros para reducir los diámetros de las cinturas escapular y coxal.

Luego de la extracción el ternero se coloca sobre una lugar limpio y se provoca el estímulo respiratorio, con agua fría en el tórax, masaje en pecho y lomo con una bolsa, y inclinación hacia abajo del ternero para expulsar los líquidos amnióticos aspirados eventualmente por vías respiratorias.

 

C) FETOTOMIA

 

Esta operación está indicada cuando es imposible la extracción de fetos muertos o de capacidad vital reducida por las vías naturales, sin peligro para la madre debido a la estrechez del canal obstétrico.

La técnica de fetotomía total se hace con el animal en posición acostado, solo así es posible una sujeción segura de la madre, por norma general se acostara el animal sobre el lado izquierdo de manera que la panza quede en la parte inferior.

Es importante la elevación de la pelvis con cama, bolsas de arena, o algo similar, con ello se relaja las túnicas abdominales y las vísceras pueden desplazarse hacia adelante y abajo.

Se limpian los genitales externos con agua tibia y jabón, luego se enjuaga con una solución antiséptica débil y se secan el labio vulvares y la zona.

Se lubrica el canal y el útero, para que facilite el desplazamiento y agrande la cavidad por el líquido.

El instrumental necesario debe ser:

·       Fetótomo de Yhygesen con sonda de enhebrar

·       Sierra de alambre de 4 ms

·       2 mangos de forma de anillo

·       2 cadenas obstétricas

·       1 pasa lazos flexible

·       1 gancho doble

Todo esto se prepara sumergiéndolo en una solución desinfectante.

Según GOETZE la embriotomía total debe empezar por intervenciones espaciadoras;

1º- con el feto en presentación anterior se procede a la ablación de antebrazo y articulación del carpo, lo que distiende totalmente la porción distal del carpo, otra opción espaciadora implica la ablación de cabeza y cuello extendidos hacia delante.

2º- se sigue luego con la reducción del cinturón escapular del feto, mediante el corte transversal detrás de las espaldas con el pasaje del corte longitudinalmente a través de la caja torácica;

3º- posteriormente se hace un corte transversal por detrás de las espaldas, y luego de la eliminación del cinturón escapular se continua con la reducción de la porción restante del cuerpo del feto mediante 2 o 3 cortes transversales a través del tronco.

4º - en cuanto se abre la cavidad abdominal del feto las vísceras emergentes dificultan mucho la orientación y molestan en la colocación de la sierra por lo que está indicada la evisceración...

5º - luego del corte transversal del tronco se continúa con la separación longitudinal de la pelvis, mediante un corte transversal justo por delante de la tuberosidad iliaca.

 

En las extracciones se debe tomar la precaución que las partes cubiertas de piel queden hacia abajo, protegiendo con la mano del operador las aristas Oseas que van quedando.

Después de la operación se realiza un examen obstétrico postoperatorio con la finalidad de revisar la posible presencia de otro feto o partes fetales, la eliminación de anexos y la presencia de heridas en el canal obstétrico.

 

D) CESAREA O HISTEROTOMIA (Según GOETZE Laparotomía ventro lateral izquierda)

 

La operación cesárea está indicada en los casos que:

1 -el feto este vivo y con suficiente capacidad vital, no pudiendo ser extraído por las vías naturales a causa de la estrechez ya sea de la parte ósea o blanda del conducto obstétrico, sin poner en peligro la vida de la madre.

2 - en partos reciente poco o nada infectados y que no pueden ser llevados a término por una veterinario, por otro procedimiento luego de un tiempo prudencial.

3 - en partos distocicos muy pasados, en los cuales a consecuencia de la estrechez muy marcada del conducto obstétrico ya no es posible practicar otra técnica, debido al cansancio uterino de la vaca 

Mientras que la cesárea está contraindicada en casos de:

·       Trastornos graves de la madre

·       Partos infectados con fetos enfisematosos

·       Graves heridas de ola madre (fracturas, perforaciones de útero, hidroamnios, etc.)

·       Mastitis incurables

·       Animales muy gordos o muy pesados con vientre muy voluminoso

·       Torsión uterina

 

Por norma general se opera del lado izquierdo, dado que la intervención quirúrgica en las inmediaciones de la panza es mucho menos molesta y con resultados más favorables que del lado derecho; solo en 2 casos excepcionales está indicada la operación por el lado derecho:

1 - si la intervención se hace ante un caso de torsión uterina que no puede ser corregido por los métodos normales, para esto se debe realizar una elevación suficiente de la cadera para que relaje el abdomen y permita obtener la libertad de movimientos necesaria para la distorsión.

2 - en caso de vacas con ternero encajados en la parte media del vientre o algo desituados hacia la pared abdominal; si el feto se ha situado del lado derecho se debe optar por intervenir de ese lado.

En las operaciones del lado derecho suelen emerger siempre los intestinos por la herida dificultando las maniobras.

 

A - Instrumental necesario para la realización de una cesárea:

1 - tijera curva para depilación de la zona

2 - jeringas de 10 y 20 cc y agujas

3 - 2 bisturíes

4 - tijera acodada

5 - tijera curva

6 - tijera recta

7 - 3 pinzas de dientes de ratón

8 - 1 separador de punta roma

9 - 1 paño de campo de 2 x 2 ms con hendidura de 2 x 40 cm

10 -1 paño de Nylon de 100 x 50 cm para aislar la cavidad abdominal

11 - varios pares de guantes de goma

12 - 5 pinzas hemostáticas curvas de tipo Pean

13 - 1 par de cadenas obstétricas con mango

14 - 2 porta agujas

15 - 2 agujas de sección triangular o redonda para sutura de útero

16 - 2 agujas triangulares grandes para piel

17 - 2 agujas medianas para sutura de peritoneo y fascias

18 - hilo de sutura: catgut Nº 4 o 5 para útero, hilo monofilamento para planos musculares y piel.

19 - fármacos:    lidocaína o similar al 1% para anestesia epidural

 

B - Preparación del campo operatorio:

El campo operatorio está delimitado dorsalmente por el pliegue de la babilla y ventralmente por la vena mamaria.

En la parte inferior de la pared abdominal y sus alrededores, se practica en forma usual un lavado con agua y jabón y luego se realiza un rasurado y depilado.
Se desinfecta la piel con una solución antiséptica.

En el hueco del ijar izquierdo se prepara un punto rasurado, para una punción con trocar, como precaución de una posible timpanización de la panza.

La zona del campo operatorio se le aplica una pincelada de iodo.

 

C - Incisión de la pared abdominal:

1º - La zona de incisión en la pared abdominal está situada en el espacio mayor de esta área con forma de huso y debería tener unos 30 cm de largo para un feto que está en presentación normal y cercano a los 35 cm cuando la presentación es posterior debido a que se precisa un espacio adicional para la cabeza del ternero; no es conveniente la realización de un corte mayor ya que acarrea que durante la operación salgan otros órganos abdominales.

2º - Terminado el corte de la piel aparece la túnica  flava (abdominal) cuya cara  interna en el bovino está unida parcialmente con la vaina externa del musculo recto al cual recubre , luego se incide el musculo recto del abdomen siguiendo la dirección del corte de piel, lo que dará un corte algo oblicuo de las fibras musculares.

La hoja interna de la vaina del musculo recto se encuentra adosada al peritoneo.

No es común por la zona que se produzcan grandes hemorragias, pero es conveniente controlar el sangrado con torunda o ligar los vasos de mayor calibre.

 

D- Colocación de los campos operatorios:

Se puede colocar un campo operatorio delimitador fijado a los bordes de la herida (musculo recto) con pinzas o mejor todavía con puntos continuos que no molestan para las maniobras. Este se coloca sobre el campo operatorio de paño situado sobre el animal.

 

E - Ingreso a cavidad abdominal:

Se abre la cavidad peritoneal y se levanta con una pinza la hoja interna del recto adosado al peritoneo, se practica con cuidado un pequeño ojal, luego el corte se amplía con tijeras protegiendo las vísceras de la cavidad colocando la mano por arriba de estas.

De la herida emergen partes de epiplón, se deben introducir con la mano derecha profundamente en la parte posterior de la cavidad abdominal, se toma el extremo caudal del borde de reflexión del epiplón y se lo desitúa en sentido craneal hasta que el útero quede totalmente descubierto.

Luego se busca la punta del cuerno gestado y se lo acerca cuidadosamente hacia el extremo caudal de la incisión operatoria, extrayéndolo de la cavidad abdominal.

De esta manera al pasar el cuerno uterino por la incisión, el útero no puede volver a escaparse hacia el interior y cierra simultáneamente la herida abdominal.

 

F - Incisión del útero:

La incisión se practica a la altura de las pezuñas, esta se extiende en un corte que bordea (pero nunca corta) los cotiledones, de unos 35 cm o un poco más, debe ser lo suficientemente amplia para evitar desgarros de la pared uterina.

Se toman los bordes de la pared uterina por medio de pinzas grandes a nivel de las comisuras, que son sostenidas por un ayudante para evitar que caiga contenido en la cavidad abdominal.

 

G - Extracción del feto:

Una vez abiertas las envolturas, se toman los miembros posteriores del feto, se extienden y se le colocan las cadenas obstétricas (por encima de los nudos), para su extracción; para evitar traumatismos de los tendones las lazadas de las cadenas deberán aplicarse en dirección oblicua a la del eje longitudinal de los miembros.

 La extracción del feto la hace un ayudante, la tracción se realiza por encima de la babilla o del tarso de la madre, se debe vigilar que no se produzcan desgarros de la pared uterina y que no exista contaminación hacia el interior de la cavidad abdominal.

 

H - Sutura de útero:

A continuación se enjuaga el campo operatorio, las manos y el útero en una solución desinfectante o suero fisiológico tibio, para posteriormente comenzar a suturar

La sutura de útero se realiza tomando la matriz con varias pinzas (5 o 6 ) las que se cruzan entre ellas desde una comisura a la otra, para que  se  produzca una buena aposición de los bordes uterinos; se aplica una  sutura continua profundizada o de Lembert en puntos de colchonero alternativos, se usa hilo sintético

Dado que los hilos no reabsorbibles influyen negativamente con la futura actividad reproductiva

 Se comienza con una puntada en V alrededor del extremo craneal de la herida, antes de continuar se anuda el hilo (punto de arranque); los puntos se hacen separados 2 cm tanto del borde de la herida como entre cada punto, la sutura deberá progresar en forma paralela al corte en la capa muscular, con la precaución de que nunca debe perforarse el endometrio a fin de que no se produzcan puntos que fistulicen posteriormente y den lugar a adherencias entre útero, peritoneo y otros órganos.

Se tensa al llegar a un cruce de las pinzas(a las que se va retirando), para que haya buena aposición de las serosas  y  formación de cresta hacia adentro; al llegar al extremo caudal de la herida es conveniente la introducción de antibióticos especiales para cavidad uterina  en cantidades suficientes, esto favorece el desarrollo  de un puerperio sin contratiempos.

La sutura del útero se continúa más allá del extremo caudal de la herida, se regresa por medio de un punto en V hacia el extremo craneal de la herida realizando una sutura recurrente no perforante.

El área de la herida y sus alrededores se tocan con torundas embebidas en solución desinfectante y se aplica pomada antibiótica (pueden usarse pomos de secado para mastitis).

 

I - Sutura de pared abdominal:

A continuación se vuelve el útero a la cabida abdominal y se lo recubre con el epiplón

Para lograr una buena cicatrización sin problemas posteriores es muy importante la perfecta aposición del peritoneo, sin separaciones de ningún tipo; pero esta constituye la parte más débil de la pared abdominal y a fin de evitar desgarros de las suturas se toma todo como una estructura - sin el musculo recto del abdomen - esto posee una cierta resistencia debido a que el peritoneo tiene el sostén de la túnica flava.

El musculo recto del abdomen que no se incorpora a la sutura se lo empuja hacia adentro entre las hojas de su vaina para evitar en caso de una sobrecarga la necrosis muscular por las ligaduras.

La sutura de estas estructuras se comienza a unos 5 cm de la comisura craneal de la herida, se toman con pinzas el peritoneo arriba y abajo junto con la hoja interna de la vaina del recto, se utiliza un hilo especial reabsorbible.

Se inicia con un punto de arranque a 1 cm atrás de la herida , luego se toma la túnica flava y la hoja interna de la vaina del recto , se bordea el musculo y se perfora la hoja interna de la vaina junto a peritoneo ,del otro lado se perfora primero peritoneo y después la vaina.

Las puntadas de entrada y salida van separadas 2 cm del borde y entre puntos, por una sutura de colchonero; la tensión se hace luego de haber suturado la mitad de la herida, esto desplaza al musculo recto hacia adentro por entre las hojas de su vaina.

Se debe tener la precaución de no perforar ninguna víscera y cuidar que no salgan al exterior.

La sutura regresa mediante una sutura tipo Kurschner envolviendo con puntos continuos y flojos la cresta de la herida formada por los labios de peritoneo y las fascias en dirección craneal.

Esta sutura Facio peritoneal da lugar a una cicatriz tendinosa que se parece a la línea blanca en su composición y solidez.

 

J - Sutura de piel: 

Se realiza mediante una sutura continua a punto pasado de doble perforación o para que sea más segura se realiza mediante puntos simples aislados; A los 9 - 12 días se pueden quitar los puntos de la sutura cutánea. Para asegurar una cicatrización definitiva se aplica a la cresta de la herida polvos antisépticos.

 

Posibles complicaciones de una cesárea:

·       Vientre excesivamente voluminoso

·       Timpanismo de la panza

·       Prolapso intestinal

·       Torsión uterina

·       Shock

·       Descomposición enfisematosa del feto

·       Maceración uterina

·       Gestación gemelar

 

 

 

 

Texto: Javier López