Distocias

 

DISTOCIAS

 

La distocia se entiende como un parto dificultoso u obstruido, se puede deber a causas mecanicas fetales o maternales.

La distocia fetal resulta de anormalidades en la presentacion o posicion del feto y de irregularidades en la postura de su cabeza o miembros; se puede  deber a un  feto de tamaño relativo o absolutamente  grande, y a moustrosidades  fetales.

es comun en ciertas razas de ganado vacuno lechero, en ganado vacuno de carne y en ovejas con gestaciones multiples y en cerdas con muchas crias. Las desviaciones  de la cabeza y la flexion de varias articulaciones en la presentacion anterior, la flexion de ambos miembros traseros en la presentacion posterior, o los gemelos pueden causar distocia.

La distocia materna es mas frecuente en le ganado vacuno lechero y en ovinos que en caballos y cerdos. Ocurre con frecuencia en los primiparos y en animales con multiples crias. La ausencia de contracciones  uterinas o inercia uterina puede ser primaria o secundaria.

La inercia uterina primaria es debida a estiramientos excesivos es comun en preñeces multiples en el ganado vacuno y crías muy numerosas en cerdas

La inercia uterina secundaria se debe al agotamiento del musculo uterino secundario a la distocia obstructiva.

La incapacidad del cuello uterino para dilatarse en forma apropiada provoca espasmos del cuello uterino en vacas.

Desproporción fetopelvica se le denomina a  una desigualdad en el tamaño del feto y la pelvis de la hembra, es causa comun (se da en mas del 30 % de los casos) de distocias en vacas, borregas con cria unica y cerdas con pocas crias.

Las anomalias de las partes blandas de las vias reproductoras  o de la pelvis osea son causas de distocia  que ocurren de vez en cuando.

 

CAUSAS MATERNALES  comprenden:

I - FUERZAS EXPULSIVAS ( utero y pared abdominal)

A - Inercia uterina:

1 - Por defectos del miometrio , causas :

·       debilidad intrinseca

·       sobrestiramiento

·       degeneracion toxica

·       infiltracion grasa

·       senilidad

·       deficiencia dieteticas

·       enfermedades sistemicas

·       enfermedades hereditarias

2 - Por deficiencias quimicas ,  causas:

·       hormonales (estrogeno/progesterona; occitoxina).

·       Iones inorganicos :Ca /Mg

                3 - Parto prematuro

                4 - Disturbios ambientales

                B - Ruptura de utero (gestacion ectópica)

                C - Torsion uterina

                D - Pared abdominal :

                               1 - edad

2 - debilidad

3 - dolor

4 - hernia de utero

5 - ruptura de diafragma

 

II - CANAL PELVIANO

                A - Pelvis inadecuada ,  causas :

                               1 - inmadurez

                               2 - fracturas

                               3 - raza

                               4 - dieta

                               5 - desarrollo

                               6 - enfermedades

                B - dilatacion insuficiente ,  causas :

                               1 -uterinas : torsiones        

                               2 - Cervix :

·       inercia

·       disbalances hormonales

·       fibrosis

·       estenosis

                               3 - Vagina :

·       defectos congenitos

·       fibrosis

·       tumores ,quistes

·       abscesos

·       prolapsos

                               4 - Vulva :

·       defectos congenitos

·       fibrosis

·       tumores

·       inmadurez

 

CAUSAS FETALES         :

I - TAMAÑO EXCESIVO

                A - Absoluto , Causas :

                               1 - Raza

                               2 - Gestacion prolongada

                               3 - Camadas pequeñas

                B - Por defectos de desarrollo , Causas :

                               1 - Monstruos

                               2 - Ascitis

                               3 - Hidrocefalia

II - DISPOSICION DEFECTUOSA

                A - Presentacion .

                                1 - posterior

                               2 - transversal

                               3 - simultaneas

                B - Posicion :

                               1 -ventral

                               2 - lateral

                C - Actitud :

                               1 - Anterior ,  causas :

·       miembros flexionados del carpo,codo o hombro

·       cabeza flexionada lateral, hacia arriba o abajo

                               2 - Posterior  , causas :

·       miembros flexionados

·       cadera flexionada

III - MUERTE FETAL

 

AYUDA DURANTE EL PARTO NORMAL .

Si un parto es normal es inecesaria la intervención de personas para ayudar, tal ayuda es desaconsejada.

En el ambiente artificial  puede ser necesario disponer de ciertas precauciones sanitarias y preventivas, se debe observar a los animales durante el parto de modo que el neonato no sea lesionado por la madre y el ambiente, como ocurre con una yegua  o vaca  que trata de dar a luz con sus cuartos traseros encuñados en algun lugar del box.

Es necesaria una observacion cuidadosa y conocimiento del curso normal del parto, el primer periodo del parto, o fase de dilatacion tiene una duracion de :

·       2 - 12 hs en la yegua

·       4 - 8 hs en la vaca

·       4 hs en la perra

·       6 - 12 hs en la cerda

La fase de expulsion dura :

·       ½ hora en la yegua

·       1 -3 hs en la vaca

·       4  - 6 hs en la vaquillona

·       6 hs en la cerda , pero cuando demora mas de 2 hs entre feto y feto se debe sospechar.

·       hasta 9 hs en la perra

 

Si en cualquier momento notamos que se detiene  el avance normal del feto o de los fetos hacia o a traves del canal del parto, si la frecuencia o intensidad de las contracciones abdominales  decrece antes de nacer las crias , o si las patas aparecen y desaparecen en cada contraccion sin que progrese el feto, es  comunmente signo de que  requiere ayuda, esta debe proporcionarse rapidamente para evitar estres , sufrimientos de la madre y los fetos y muerte de los fetos.

Durante el parto no es conveniente  ni necesario romper las membranas  fetales, ni realizar tracción en la vulva, es probable que esa traccion de por resultado laceraciones y traumatismos de la comisura dorsal de la vulva o del perine.

Si la tracción es ejercida demasiado pronto , antes de que el cervix, vagina o vulva esten  plenamente dilatados, estas estructuras son arrastradas en direccion caudal y la luz del diametro del canal obstetrico se reduce, lo que provocara traumas o rupturas de las estructuras .

Tampoco debe traccionarse el  cordon umbilical, el cual en equinos se rompe solo, en perra y gata esta lo mordiquea o rompe por traccion propia.

 

EXAMEN OBSTETRICO

Los casos de distocia deben ser atendidos inmediatamente como situacion de emergencia, pero para lograr buenos resultados  es escencial someter al animal a un cuidadoso examen de rutina con el fin de  establecer un diagnostico exacto a fines de poder trazar un plan de accion.

 

A) Anamnesis : debe obtenerse del propietario  los antecedentes  del caso y algunos otros datos lograrlos por observacion , la informacion debe incluir :

·       fecha  de servicio o I.A ( para evaluar duracion de  la gestacion)

·       antecedentes reproductivos ( primera cria o multipara)

·       distocias anteriores  o patologias similares , enfermedades o sintomas del animal en los ultimos meses

·       señales que indiquen inicio del parto, duracion de sintomas de incomodidad y anorexia, inquietud o trabajo activo de parto.

·       si ha roto la bolsa, o si aparecio alguna parte del feto por vulva.

·       en las multiparas si expulso algun feto,  y si estos estaban vivos o muertos.

·       si se ha prestado alguna ayuda , traccionado o algo.

·       si esta echada , ver si se puede levantar.

 

B) Examen general de las grandes  funciones organicas :

1º - determinar si el animal es capaz de levantarse, si camina o si esta exausto; es una patologia  bastante comun en vaquillonas  la paralisis del obturador.

2º - observar si hay hemorragias internas  o shock debido a la ruptura de vasos uterinos

3º - presentar especial atencion a la vulva y la zona , esto generalmente nos indica el estado del feto y si se intento extraer el mismo por traccion.

 

C) Examen especial externo :

1º - observacion del abdomen , si  hay contracciones , exageradas , insuficientes o nulas.

2º - observar la ubre si esta preparada para el parto (bajo o no ubre)

3º - observar vulva  y perine por edemas ,desgarros,heridas ,etc.

 

D) Examen especial interno:

Consiste en un examen detallado del tracto genital y del feto.

Es preferible que el animal este de pie , pues las visceras y el feto presionan hacia la cavidad pelviana.

Se debe higienizar con agua y jabon o desinfectantes la zona de genitales externos y areas circundantes , en ovejas y perra es necesario cortar parte del pelo , y en yegua puede vendarse la cola o apartarla por medio de un ayudante.

En vacunos es  de utilidad la anestesia epidural para prevenir  la defecaccion de heces liquidas que contaminan la zona , pero puede ser peligroso porque cesa las contracciones si no es bien aplicada.

El tecnico debe  lavar y lubricar  sus brazos con agua y jabon antes de examinar el canal blando y el feto, ademas de utilizar guantes.

Se examina :

1º - el canal blando para ver si esta dilatado , retorcido , humedo, resbaloso, inflamado, edematoso, seco , necrotico, si contiene bandas patologicas tumores o mucus gomoso que indiquen que el parto aun no ha comenzado o esta en sus primeras etapa.

Se controla el relajamiento del cervix y evidencias de  torsiones , la entrada de la pelvis , la vulva y vagina en relacion con el tamaño del feto.

2º - el canal duro se observa  para evaluar sus  diametros y descubrir anomalias; muchas veces en vaquillonas la distancia entre los 2 coxales es muy chica, en esto casos hay que realizar cesarea .

3º - las bolsas fetales  pueden estar cerradas o abiertas , si existe suficiente dilatacion del cervix y las bolsas no se han roto se las puede romper por pelliscamiento, para facilitar la palpacion del feto.

Se evalua color , olor y consistencia de los liquidos fetales .

4º - al examinar el feto establecemos si esta vivo o muerto, si esta vivo, movera su pie al tironearselo, si presionamos sobre los globos oculares este mueve su cabeza, asi como la colocacion de los dedos en la boca induce al feto a succionar o mover la lengua ; si el feto esta  muerto debe evaluarse con exactitud el grado de descomposicion por la magnitud del edema subcutaneo o enfisema, esto lo establecemos desprendiendo pelo y  por el olor (si se desprende pelo y hay olor lleva de muerto por lo menos 24 hs)

Debe examinarse el tamaño , malformaciones, o cualquier anormalidad de presentacion , posicion y actitud, cuando los miembros estan ubicados en el canal del parto hay que determinar si son delanteros o traseros, reconocemos esto porque las extremidades delanteras tienen 2 articulaciones, el nudo y el carpo entre el casco y el codo; mientras que las traseras tienen una sola articulacion el nudo, entre casco y garron.

Cuando esta muy arriba podemos empujar el feto dentro del canal para diagnosticar con mas presicion la causa de distocia.

 

E) Examen post parto,   se observa :

·       feto

·       utero, cervix y vagina por presencia de lesiones

·       placenta 

 

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO OBSTETRICO

Tomamos en cuanta el examen obstetrico para el diagnostico con datos sobre :

1 - estado general de la hembra

2 - condiciones del canal de parto

3 - vitalidad y tamaño del feto

4 - presentacion, posicion y actitudes fetales

Hay gran variacion en un pronostico pero en general ,

tenemos un pronostico favorable cuando la distocia se produjo por :

·       canal estrecho y duro

·       insuficiente dilatacion del canal blando(cervix)

·       anomalias de presentacion, actitud o posicion .

 

Mientras que va a ser desfavorable cuando :

·       parto muy demorado

·       gran contaminacion del conducto

·       falta total de dilatacion

·       lesiones graves en canl duro y blando

 

La sobrevivencia fetal depende  del tiempo que ha pasado desde la rotura de las bolsa hasta la asitencia, en el equino es mas severo el pronostico ya que el feto muere  a los 30 - 40 minutos de iniciado el trabajo de parto y rotura de las bolsas.

Es dificil de salvarle la vida a una yegua que estuvo mas de 24 hs en trabajo de parto porque el  feto esta muy enfisematoso.

En la vaca  y la oveja el feto muere entre 3 - 10 hs despues de iniciado el trabajo de parto y el enfisema  comienza a las 24 - 36 hs despues.

En la perra el primer feto muere generalmente en 6 - 8 hs de comenzado el trabajo de la expulsion y se vuelve enfisematoso a las 24 - 36 hs, algunos de los otros pueden permanecer vivos por 24 hs o mas .

En la cerda tambien hay una sobrevivencia de 24 - 36 de los otros lechones. 

 

Signos de  supervivencia fetal (vitalidad)  :

1 - movimientos espontaneos de los miembros a la inspeccion

2 - movimientos provocados : reflejos podales , mamarios o presion sobre el ojo., en posicion posterior  reflejo anal y pulsacion de vasos umbilicales .

 

FORMAS CORRIENTES DE DISTOCIA EN LAS ESPECIES DOMESTICAS

 

En la YEGUA :La distocia  es provocada a menudo por presentacion , posicion o actitudes anormales; Las extremidades  largas del feto predisponen la distocia, tambien la actitud anormal de la cabeza y cuello .

Las extremidades anteriores , desde el nudo hasta  el codo tienen  el 30% de la longitud del adulto.

Es raro en equino las mostruosidades  o desproporciones entre tamaño fetal y diametro pelviano.

La presentacion transversa ventral  se presenta mientras  que son muy poco comunes , la transversa dorsales  y la rotada bicornual o transversa ; ocasionalmente se ve  la posicion dorso-iliaca o dorso-pubiana debido a  que el feto no rota antes del parto.

Una o ambas extremidades  anteriores pueden alojarse sobre el cuello, la torsion de cuello tambien es comun y se asocia con una gestacion  transversa , se caracteriza por anquilosis, atrofia y contraccion de los musculos  haciendo que la cabeza se fije al cuello en una direccion lateral a lo largo del cuerpo musculos.

 

En la VACA : es comun la desproporcion entre tamaño fetal y diametro pelviano, especialmente en primiparas . No son infrecuentes el gigantismo fetal, la hidropesia de las membranas fetales y el  enfisema fetal.

La incidencia de mostruocidades  como fetos acondroplasicos, moutruos dobles , fetos con anquilosis general es superior  a otras especies.

Es rara la gestacion transversa , pero comun la  distocia gemelar y debido a torsiones uterina ; tambien es frecuente la presentacion de nalgas , flexion lateral de la cabeza y el cuello y actitudes anomalas  de los miembros.

Las distocias debido a gigantismo fetal  anormal  se observan rara vez en los animales domesticos , puede ser mas comun en bovinos como resultado de gestaciones prolongadas de mas de 300días .

 

 

 

En la OVEJA y CABRA : son comunes las  actitudes anormales y distocias gemelares triples o comunes.

Es raro la desproporcion entre pelvis y feto; a veces se observa anasarca  fetal o enfisema , enciertos cruzamientos se considera causa de distocia el tamaño grande de la cabeza.

La incidencia de presentacion de distoscias indica que 65 % son por presentacion anterior, con desviacion lateral de la cabeza o miembros; el 27 % fue por presentacion posterior de los cuales 1/3 eran por presentacion de nalgas y el  8% tenian presentacion transversal.

 

En la CERDA : la incidencia  de inercia uterina es bastante elevada  , las camadas de pocos lechones tienden a producir fetos grandes, en cerdas jovenes  o poco desarrolladas.

 

En la PERRA :  la desproporcion entre el tamaño fetal y los diamtros es muy comun en razas enanas y acondroplasicas, en estas el tamaño cefalico es la principal causa de las distocias.

A veces se observan fetos de tamaño excesivos  cuando son gestacions de 1 -2 crias , la inercia uterina es primaria o secundaria, pudiendo en esta especie existir inhibicion voluntaria del parto por la ansiedad y excitacion frente al dolor.

 

CORRECCION DE DISTOCIAS

 

Existen muchas operaciones o procedimientos  para resolver la distocia, luego de un examen deben aplicarse los procedimientos mas conservadores en beneficio del propietario, del veterinario , al animal y el feto.

El principal proposito es lograr el nacimiento del feto viable, prevenir las lesiones a que esta expuesta la madre para que continue con un buen desempeño reproductivo.

 

El instrumental obstetrico consiste en :

A ) para extraccion de fetos

1 - Cadenas : tienen 25, 50, 75  o 150 cm  se utilizan para la traccion , son faciles de limpiar y esterilizar , son fuertes y de facil aplicacion , no lesionan al feto ni al tracto genital.

2 - Ganchos :  hay largos, cortos,  pero deben  ser siempre romos , tienen un ojo en la basepor el cual se pasa una cuerda; deben tener un angulo de 45 º respecto del vastago,para que traccione.

3 - Lazos : de alambre fino retorcido y provistos de manija lrga y delgada , son utiles para asegurar las mandibulas o las extremidades

4 - Forceps : se usan para fetos  que estan en el canal pelviano o cuerpo del utero, debe tenerse cuidado la aplicacionde forceps rigidos a las extremidades de fetos vivospues laceran con facilidad o lesionan.

B) para seccionar fetos

1 - Cuchillos : con hoja en forma de azada , son utiles dentro del utero poruqe se guardan dentro de la mano.

2 - Gancho largo de cortar con punta roma (de Wiliams) : se usa para seccionar  costillas.

3 - Fetotomo : se utiliza para proteger y guiar la sierra de alambre; tiene la ventaja sobre la mayoria de las sierras de cadena o lambre que puede cortar en direccionescaudal y angulos diferentes.

4 - Sierra de alambre : hay algunas que estan protegidas por tubos de alambra o caños , los que son en espiral cortan en mas de una direccion.

5 - Lubricantes : cuando las membranas mucosas estan secas un jabon sueve no irritante o jabon liquido blando pueden bastar para una lubricacion superficial.Cuando se requiere de mucha lubricacion puede aplicarse anestesia epidural  que ayuda a la relajacion

Hay  de los tipos  de muscilago de lino, carboximetilcelulosa,etc.

Los lubricantes ayudan a proteger  membranas mucosas , de la irritacion ,infeccion ,traumas e incluso roturas.

C) Otros elementos utilizados son : baldes, jabon, antisepticos, instrumental quirurgico, material de sutura, telas y toallas , guantes , y  farmacos varios ( oxitoccina,anestesicos, etc)

 

 

 

 

 

 

 

Las operaciones obstetricas se dividen en 5 tipos :

A) MUTACION

Se define como la  operacion  mediante la cual se reintegra a un feto a su presentacion, posicion y actitud normal mediante :

·       propulsion

·       rotacion

·       version

·       reposicion

·       extension de las extremidades

Un nacimeinto normal en  hembras uniparas solo ocurrira si  el feto tiene una presentacionlongitudinal anterior o posterior, posicion dorso sacra y con la cabeza , cuello y extremidades extendidas; la mayoria de las especies  multiparas pueden parir normal con las extremidades  fetales plegadas a lo largo del cuerpo o por debajo de este, puesto que las extremidades son pequeñas y flexibles .

1 - La propulsion : consiste en empujar al feto haciendolo retroceder  de la pelvis o canal blando , hacia la cavidad abdominal y utero, donde se dispone de espacio para corregir la posicion o la actitud del feto y sus extremidades; para la propulsion se utiliza el brazo o una horquilla, es conveniente  que la propulsion la haga un ayudante y el veterinario corriga la posicion..

La anestesia epidural se aplica en casos  de grandes animales porque cuando el feto se impulsa no vuelve inmediatamnete hacia la pelvis debido a las contracciones .

Es muy dificil y hasta imposible realizar la propulsion con el animal echado y apoyado sobre el esternon , pues  las visceras abdominales empujan el feto hacia atras, en direccion a la pelvis.

La prolpulsion excesiva puede ser peligrosa cuando  la distocia  ha durado algun tiempo ya que la pared esta fuertemente contraida alrededor del feto, la cavidad uterina casi cesa de  existir y por lo tanto se corre el riesgo de la rotura de utero.

2 - La rotacion : consiste en hacer gira  el feto sobre su eje  longitudinal para llevarlo a adoptar una posicion sacra.

En las posiciones dorso pubianas del feto en  la vaca, un examen rectal y de la relacion de los ligamentos anchos y las arterias uterinas con el utero, revelara si existe torsion uterina e indicara  la direccion en que se debe rotar el feto para corregir la torsion.

En yegua y animales multiparos , en los que el feto se ubica en posicion dorso pubiana  o dorsoiliaca durante la preñes, con el cordon umbilical extendido lateralmente o dorsalmente el feto debe rotar 90 - 180º antes de entrar en la pelvis en posicion dorso sacra , si no se completo la rotacion se pueden  producir distocias .

Son causas comunes de distocias en caninos que la nariz se enganche en el borde pelvianoen una presentacion anterior  o que las nalgas queden calzadas en el borde de la pelvis en presentacion posterior.

Para resolver una distocia  en uniparas mediante rotacion del cuerpo fetal, se lo debe impulsar hacia craneal haciendolo salir de la cavidad pelvianan. Si esto no se puede hacer debido a las contracciones  uterinas es un indicio de que la distocia  ya lleva bastante tiempo y hay tambien  sequedad de la  membrana mucosa del canal blando, esto puede  dar como resultado daños en el feto, paredes uterina y vaginal.

Despues de hacer salir  de la pelvis el cuerpo del feto en presentacion anterior , posicion dorso pubiana , dejando sus extremidades en la cavidad pelviana, se aseguran con cadenas a los nudos y los ayudantes aplican traccion cruzada, para hacer rotar el feto ayudando el veterinario con su mano por debajo del cuerpo fetal, utilizando la pelvis como punto de apoyo para empujar.

En casos leves  diagnosticados precozmente en el momento del parto o cuando el feto es pequeño, puede flexionarse el nudo que asoma por la vulva y utilizarlo para retorcer moderadamente la extremidad

y hacer rota el feto.

En algunos casos especiales puede usarse la varilla u horquilla de Cammers, asegurando la varilla a las 2  extremidades , despues de lubricado el feto y canal blando se corrige por propulsion y rotacion.

 

3 - La version : es la rotacion sobre su eje transverso para llevarlo a una presentacion antero posterior; esto se hace muy a menudo en la yegua , en la presentacion transversa ventral .

La version se limita por lo comun  a 90º , mediante la propulsion del extremo caudal o cranela del feto y la traccion sobre el otro extremo la presentacion transversa cambia a longitudinal.

Si es posible debe hacerse girar el feto a la presentacion longitudinal posterior, pues esta previene que la cabeza y el cuello compliquen la correccion de la presentacion o actitud anormal.

 

4 - La extension y acomodamiento de las extremidades  : es la correccion  de las actitudes anormales debidas  generalmente a la flexion de una o mas extremidades  que provoca una distocia.

La flexion de la cabeza y el cuello causa distocia en todas las especies , la de las extemidades en general da por resultado distocias en hembras uniparas .

Los procedimientos correctivos son dificiles y a  menudo imposibles dentro de los limites de la cavidad pelviana; por lo general hay que propulsar al feto haciendolo salir de la pelvis hacia la cavidad  uterina  y abdominal  y contar conel espacio suficiente para corregir la  actitud .

La mayoria de estas actitudes anormales  se originan en  la parte distal de la extremidades fetales  que  quedan enganchadas en el borde de la pelvis , agravandose cuando el cuerpo fetal pasa por encima de esa extremidad.

Son necesarios 3 principios basicos para  la facil correccion de una extremidad flexionada:

a - la propulsion de la parte proximal de la extremidad,  hombro o pecho se realiza en presentacion anterior en la correccion de la flexion de nudo, carpo, codillo o de las articulaciones del hombro o extremidades anteriores flexionadas por debajo del cuerpo del feto, o por debajo o encima de este.

En presentacion posterior  la propulsion se realiza  sobre las nalgas , garron o tarso.

 b - rotacion lateral y propulsion de la parte media de la extremidad, carpo tarso o el cuello para proporcionar el espacio adecuado.

c - la traccion  sobre la parte distal de la extremidad para alcanzar estructuras mas distales , se puede hacer con las manos o el brazo, una cadena o un lazo.

El uso combinado de estos 3 principios mecanicos permitira corregir casi todas las actitudes anormales.

 

B) EXTRACCION FORZADA

Es la extraccion del feto vivo o muerto, por las vias naturales mediante traccion limitada, eventualmente previa correccion de presentaciones, posicion o actitudes anormales.

Para esto se deben tomar en cuanta  ciertas medidas  de importancia :

1 -La extraccion se hara primordialmente estando la madre en posicion acostada, dado que de esta  forma se pueden dar mejor las condiciones optimas para el desarrollo normal del parto y una direccion mas favorable del conducto obstetrico, menos exigencias para la madre y  mayor facilidad o fuerza para realizar contracciones, la pelvis queda mas flexible y se realiza un mejor traccion.

2 - Un error graves es la aplicacion de excesiva fuerza de traccion , muchas vecses esta es aplicada varias personas o incluso medios mecanicos lo que dara como resultado graves daños de la madre.

3 - La direccion de la traccion debe realizarse teniendo en cuenta el eje  del canal obstertrico, al comienzo en forma parelela al sacro  pero una vez encajado el feto en la pelvis en forma oblicua y hacia abajo.

4 - Se debe realizar descansos en la traccion durante los intervalos de las contracciones uterinaspara evitar los daños en el canal blando.

5 - La proteccion del perine se hace presionando con ambas manos  hacia el ternero para evitar el desgarro, especialmente en el momento del pasaje de los grandes diamtros fetales  a traves del orificio obstetrico fetal.

6 - Es importante realizar una traccion alternada de ambos miembros para reducir los diametros de las cinturas escapular y coxal.

Luego de la extraccion el ternero se coloca sobre una lugar limio y se provoca el estimulo respiratorio, con agua fria en el torax, masaje en pecho y lomo con una bolsa, y inclinacion hacia abajo del ternero para  expulsar los liquidos amnioticos aspirados eventualmente por vias respiratorias.

 

C) FETOTOMIA

 

Esta operacion esta indicada cuando es imposible la extraccion de fetos muertos o de capacidad vital reducida por las vias naturales, sin peligro para la madre debido a la estrechez del canal obstetrico.

La tecnica de fetotomia total se hace con el animal en posicion acostado, solo asi es posible una sujeccion segura de la madre,  por norma general se acostara el animal sobre el lado izquierdo de manera que la panza quede en la parte inferior .

Es importante la elevacion de la pelvis con cama, bolsas de arena, o algo similar,  con ello se relaja las tunicas abdominales y las visceras pueden desplazarse hacia adelante y abajo.

Se limpian los genitales externos con agua tibia  y jabon, luego se enjuaga con una solucion antiseptica  debil y se secan los labio vulvares y la zona.

Se lubrica el canal y el utero,  para que facilite el desplazamiento y agrande la cavidad por el liquido.

El instrumental necesario debe ser :

·       fetotomo de Yhygesen con sonda de enhebrar

·       sierra de alambre de 4 mts

·       2 mangos de forma de anillo

·       2 cadenas obstericas

·       1 pasalazos flexible

·       1 gancho doble

Todo esto se prepara sumergiendolo en una solucion desinfectante.

Segun GOETZE la embriotomia total debe empezar por intervenciones espaciadoras;

1º-  con el feto en presentacion anterior  se procede a la ablacion de antebrazo y articulacion del carpo, lo que distiende totalmente la porcion distal del carpo , otra opcion espaciadora implica la ablacion de cabeza y cuello extendidos hacia delante.

2 º- se sigue luego con  la reduccion del cinturon escapular del feto, mediante el corte transversal detras de los espaldas con el pasaje del corte longitudinalmente a traves de la caja toraxica ;

3º- posteriormente se hace un corte transversal por detras de las espaldas , y luego de la eliminacion del  cinturon escapular  se continua con la reduccion de la porcion restante del cuerpo del feto mediante  2 o 3 cortes transversales a traves del tronco.

4º - en cuanto se abre la cavidad abdominal del feto las visceras emergentes dificultan mucho la orientacion y molestan en la colocacion de la sierra por lo que esta indicada la evisceracion..

5º - luego del corte transversal del tronco se continua con la separcion longitudinal de la pelvis , medfiante un corte transversal justo por delante de la tuberosidad iliaca .

 

En las extracciones se debe tomar la precaucion que las partes cubiertas de piel queden hacia abajo , protegiendo con la mano del operador las aristas oseas que van quedando.

Despues de la operacion se realiza un examen obstetrico postoperatorio con la finalidad de revisar la posible presencia de otro feto o partes fetales, la eliminacion de anexos y la presencia de heridas en el canal obstetrico.

 

D) CESAREA O HISTEROTOMIA  (Segun GOETZE Laparotomia ventro lateral izquierda )

 

La operacion cesarea esta indicada en los casos que :

1 -el feto este vivo y con suficiente capacidad vital , no pudiendo ser extraido por las vias  naturales a causa de la estrechez ya sea de la parte osea o blanda del conducto obstetrico, sin poner en peligro la  vida de la madre.

2 - en partos reciente poco o nada infectados y que no pueden ser llevados a termino por una veterinario , por otro procediemiento luego de un tiempo prudencial.

3 - en partos distocicos muy pasados, en los cuales a consecuencia de la estrechez muy marcada del conducto obstetrico ya no es posible practicar otra tecnica , debido al cansancio uterino de la vaca 

Mientras que la cesarea esta contraindicada en casos de :

·       trastornos graves de la madre

·       partos infectados con fetos enfisematosos

·       graves heridas de ola madre(fracturas ,perforaciones de utero, hidroamnios,etc)

·       mastitis incurables

·       animales muy gordos o muy pesados con vientre muy voluminoso

·       torsion uterina

 

Por norma general se opera del lado izquierdo , dado que la intervencion quirurgica en las inmediaciones  de la panza es mucho menos molesta y con resultados mas favorables que del lado derecho; solo en 2 casos excepcionales esta indicada la operacion por el lado dercho :

1 - si la intervencion se hace ante un caso de torsion uterina que no puede ser corregido por los metodos normales , para esto se debe realizar una elevacion suficiente de la cadera para que relaje el abdomen y permita obtener la libertad de movimientos necesaria para la destorsion.

2 - en caso de vacas con ternero encajados en la parte media del vientre o algo desituados  hacia la pared abdominal; si el feto se ha situado del lado derecho se debe optar por intervenir de ese lado.

En las operaciones del lado derecho suelen emerger siempre los intestinos por la herida dificultando las maniobras.

 

A  - Instrumental necesario para la realizacion de una cesarea:

1 - tijera curva  para depilacion de la zona

2 - jeringas de 10  y  20 cc y agujas

3 - 2 bisturies

4 - tijera acodada

5 - tijera curva

6 - tijera recta

7 - 3 pinzas de dientes de raton

8 - 1 separador de punta roma

9 -  1 paño de campo de 2 x 2 mts con hendidura de 2 x 40 cm

10 -1 paño de Nylon de 100 x 50 cm para aislar la cavidad abdominal

11 - varios pares deguantes de goma

12 - 5 pinzas hemostatica curvas de tipo Pean

13 - 1 par de cadenas obstetricas con mango

14 - 2 porta agujas

15 - 2 agujas de seccion triangular o redonda para sutura de utero

16 - 2 agujas trinagulares grandes para piel

17 - 2 agujas medianas para sutura de peritoneo y fascias

18 -  hilo de sutura  : catgut Nº 4  o 5  para utero , hilo monofilamento para planos musculares  y piel.

19 - farmacos :    lidocaina o similar  al 1% para anestesia epidural

 

B - Preparacion del campo operatorio :

El campo operatorio esta delimitado dorsalmente por el pliegue  de la babilla y ventralmente por la vena mamaria.

En la parte inferior de la pared abdominal y sus alrededores ,se practica en forma usual un lavado con agua y jabon y luego se realiza un rasurado y depilado.
Se desinfecta  la piel con una solucion antiseptica .

En el hueco del ijar izquierdo se prepara un punto rasurado, para una puncion con trocar , como precaucion de una posible timpanizacion de la panza .

La  zona del campo operatorio se le aplica una pincelada de iodo .

 

C - Incicion de la pared abdominal :

1º - La zona de incicion en la pared abdominal esta situada en el espacio mayor de esta area con forma de huso y deberia tener  unos 30 cm de largo para un feto que esta en presentacion normal y cercano a los  35 cm cuando la presentacion es posterior debido a que se precisa un espacio adicional para la cabeza del ternero; no es conveniente la realizacion de un corte mayor ya que acarrea que durante la operacion salgan otros organos abdominales .

2º - Terminado el corte de la piel aparece la tunica  flava (abdominal) cuya cara  interna en el bovino esta unida aprcialmente con la vaina externa del musculo recto al cual recubre , luego se incide el musculo recto del abdomen siguiendo la direccion del corte de piel, lo que dara un corte algo oblicuo de las fibras musculares.

La hoja interna de la vaina del musculo recto se encuentra adosada al peritoneo.

No es comun por la zona que se produsacn grandes hemorragias , pero es conveniente controlar el sangrado con torunda o ligar los vasos de mayor calibre.

 

D- Colocacion de los campos operatorios:

Se puede colocar un campo operatorio delimitador fijado a los bordes de la herida ( musculo recto) con pinzas o mejor todavia con puntos continuos que no molestan para las maniobras . este se coloca sobre el campo operatorio  de paño situado sobre el animal .

 

E - Ingreso a cavidad abdominal :

Se abre la cavidad peritoneal y se levanta con una pinza la hoja interna del recto adosado al peritoneo, se practica con cuidado un pequeño ojal, luego el corte se amplia con tijeras protegiendo las visceras de la cavidad colocando la mano por arriba de estas.

De la herida emerjen partes de epiplon, se deben introducir con la mano derecha profundamente en la parte posterior de la cavidad abdominal, se toma el extremo caudal del borde de reflexion del epiplony se lo desitua en sentido craneal hasta que el utero quede totalmente descubierto.

Luego se busca la punta del cuerno gestado y se lo acerca cuidadosamente hacia el extremo caudal de la incicion operatoria, extrayendolo de la cavidad abdominal.

De esta manera al pasar el  cuerno uterino por la incicion , el utero no puede volver a escaparse hacia el interior y cierra simultaneamente la herida abdominal.

 

F - Incicion del utero :

La incicion se practica a la altura de las pezuñas , esta se extiende en un corte que bordea (pero nunca corta ) los cotiledones , de unos 35 cm o un poco mas, debe ser lo suficientemente amplia para evitar desgarros  de la pared uterina.

Se toman los bordes de la pared uterina por medio de pinzas grandes a nivel de las comisuras, que son sostenidas por un ayudantepara evitar  que caiga contenido en la cavidad abdominal.

 

G - Extraccion del feto :

Una vez abiertas las envolturas , se toman los miembros posteriores del feto , se extienden y se le colocan las cadenas obstetricas  (por encima de los nudos) , para su extraccion ; para evitar traumatismos de los tendones las lazadas de las cadenas deberan aplicarse en direccion oblicua a la del eje longitudinal de los miembros.

 La extraccion del feto la hace un ayudante,  la traccion se realiza por encima de la babilla o del tarso de la madre, se debe vigilar que no se produscan desgarros de la pared  uterinay que no exista contaminacion hacia el interior de la  cavidad abdominal.

 

H - Sutura de utero  :

A continuacion se enjuaga el campo operatorio , las manos y el utero en una solucion desinfectanteo suero fisiologico tibio, para posteriormente comenzar a suturar

La sutura de utero se realiza tomando la matriz con varias pinzas (5 o 6 ) las que se cruzan entre ellas desde una comisura a la otra, para que  se  produsca una buena aposicion de los bordes uterinos; se aplica una  sutura continua profundizada o de Lembert en puntos de colchonero alternativos, se usa hilo sintetico

dado que los hilos no reabsorbibles influyen negativamente con la futura actividad reproductiva

 Se comienza con una puntada en V alrededor del extremo craneal de la herida, antes de continuar se anuda el hilo (punto de arranque); los puntos se hacen separados 2 cm tanto del borde de la herida como entre cada punto, la sutura debera progresar en forma paralela al corte en la capa muscular, con la precaucion de que nunca debe perforarse el endometrio a fin de que no se produscan puntos que fistulicen posteriormente y den lugar a adherencias entre utero, peritoneo y otros organos.

Se tensa al llegar a un cruce de las pinzas(a las que se va retirando), para que haya buena aposicion de las serosas  y  formacion de cresta hacia adentro; al llegar al extremo caudal de la herida es conveniente la introduccion de antibioticos especiales para cavidad uterina  en cantidades suficientes, esto favorece el desarrollo  de un puerperio sin contratiempos.

La sutura del utero se continua mas alla del extremo caudal de la herida , se regresa por medio de un puinto en V  hacia el extremo craneal  de la herida realizando una sutura recurrente no perforante.

El area de la herida y sus alrededores se tocan  con torundas embevidas en solucion desinfectante y se aplica pomada antibiotica (pueden usarse pomos de secado para mastitis).

 

I - Sutura de pared abdominal :

A continuacion se vuelve el  utero a la cavida abdominal y se lo recubre con el epiplon

Para lograr una buena cicatrizacion sin problemas posteriores es muy importante la perfecta aposicion del peritoneo, sin separaciones de ningun tipo; pero esta constituye la parte mas debil de la pared abdominal y a fin de evitar desgarros  de las suturas se toma todo como una estructura -  sin el musculo recto del abdomen -  esto posee una cierta resistencia debido a que el peritoneo tiene el sosten de la tunica flava.

El musculo recto del abdomen que no se incorpora a la sutura se lo empuja hacia adentro entre las hojas de su vaina para evitar en caso de una sobrecarga la necrosis muscular por las ligaduras .

La sutura de estas estructuras  se comienza a unos 5 cm de la comisura craneal de la herida , se toman con pinzas el peritoneo arriba y abajo junto con la hoja interna de la vaina del recto, se utiliza  un hilo especial reabsorbible.

Se inicia con un punto de arranque a 1 cm atras de la herida , luego se toma la tunica flava y la hoja interna de la vaina del recto , se bordea el musculo y se perfora la hoja interna de la vainna junto a peritoneo ,del otro lado se perfora primero peritoneo y despues la vaina.

Las puntadas  de entrada y salida van separadas 2 cm del borde y entre puntos, por una  sutura de colchonero ; la tension se hace luego de haber suturado la mitad de la herida , esto desplaza al musculo recto hacia adentro por entre las hojas de su vaina .

Se debe tener la precaucion de no perforar ninguna viscera y  cuidar que no salgan al exterior .

La sutura regresa  mediante una sutura tipo Kurschner envolviendo con puntos continuos y flojos la cresta de la herida formada por los labios de peritoneo y las fascias  en direccion craneal .

Esta sutura facio peritoneal da lugar a una cicatriz tendinosa  que se parece a la linea blanca en su composicion y solidez .

 

J - Sutura de piel : 

Se realiza mediante una sutura continua  a punto pasado de doble perforacion o para que sea mas segura se realiza mediante  puntos simples aisalados ;  A los 9 - 12 días se pueden quitar los puntos  de la sutura cutanea. Para asegurar una cicatrizacion definitiva se aplica a la cresta de  la herida polvos antisepticos .

 

Posibles complicaciones de una cesarea :

·       vientre excesivamnete voluminoso

·       timpanismo de la panza

·       prolapso intestinal

·       torsion uterina

·       shock

·       descomposicion enfisematosa del feto

·       maceracion uterina

·       gestacion gemelar

 

 

 

 

Texto: Javier López